屈光加交聯(lián) 完美新搭檔  

 

　　隨著近視矯正技術(shù)的不斷發(fā)展，許多以前無(wú)法解決的問(wèn)題有了新轉(zhuǎn)機(jī)：一項(xiàng)正應(yīng)用于屈光臨床手術(shù)中的新技術(shù)--角膜交聯(lián)手術(shù)，以其驚人的術(shù)后效果和滿意度，備受眼科界關(guān)注。研究表明：通過(guò)角膜交聯(lián)技術(shù)加固近視手術(shù)后的角膜基質(zhì)層，可改善角膜的生物力學(xué)特性，使角膜的機(jī)械強(qiáng)度增加300%。高度近視患者不用再畏懼近視手術(shù)后角膜變薄所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)那些術(shù)后剩余角膜處于臨界值的摘鏡人群來(lái)說(shuō)，無(wú)異于為安全加上雙保險(xiǎn)！截止目前，全球已有超過(guò)3萬(wàn)只患眼接受了角膜交聯(lián)手術(shù)治療。臨床數(shù)據(jù)顯示，高度近視患者施行角膜交聯(lián)后，角膜曲率變陡的幾率大大降低。

 

　　如今角膜交聯(lián)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果，已受到國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生的一致認(rèn)可：不僅能有效阻止圓錐角膜的病情發(fā)展，同時(shí)也是激光近視手術(shù)安全的一道可靠保障。

 

　　  什么是角膜交聯(lián)技術(shù)？

 

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，角膜交聯(lián)技術(shù)就是一種讓角膜變得更牢固的技術(shù)。角膜組織中包含很多膠原纖維，這是保證角膜的生理力學(xué)的重要因素。如果因?yàn)橛行┰驅(qū)е陆悄さ哪z原纖維發(fā)生變化，整個(gè)角膜的生物力學(xué)可能會(huì)發(fā)生變化，也就是說(shuō)角膜沒(méi)有那么牢固了。角膜交聯(lián)技術(shù)的目的就是增加現(xiàn)有的膠原纖維的牢固性。

 

　　  角膜交聯(lián)是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？

 

　　角膜交聯(lián)的基本原理是光敏劑核黃素（即維生素B2）在370納米波長(zhǎng)的紫外光作用下，被激發(fā)到三線態(tài)，產(chǎn)生以單線態(tài)氧為主的活性氧族。活性氧族可以與各種分子發(fā)生反應(yīng)誘導(dǎo)膠原纖維的氨基（團(tuán)）之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)（Ⅱ型光化學(xué)反應(yīng)），從而增加了膠原纖維的機(jī)械強(qiáng)度和抵抗角膜擴(kuò)張的能力。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是先讓核黃素進(jìn)入到角膜組織，再用紫外線進(jìn)行照射，這樣就增加了膠原組織的牢固性。

 

　　  哪些人需做角膜交聯(lián)治療？

 

　　當(dāng)然是角膜的牢固性下降的人，需要做這種治療了。那么，什么人會(huì)出現(xiàn)角膜牢固性的下降呢？首先是圓錐角膜患者。圓錐角膜是一種與遺傳因素有關(guān)的疾病，主要的表現(xiàn)就是角膜的生物力學(xué)下降，由于眼內(nèi)壓的作用，角膜逐漸向前突出，有些部分越來(lái)越薄，甚至出現(xiàn)穿孔。所以，這是一種比較可怕的疾病。如果發(fā)現(xiàn)得比較早，可能只是出現(xiàn)了視力下降，不規(guī)則散光，但是角膜厚度還是可以的，這時(shí)候做交聯(lián)治療的效果是比較好的。如果角膜已經(jīng)頻臨穿孔了，做交聯(lián)的作用也不大了。可能需要做角膜移植了。

 

　　除了圓錐角膜，另外一種需要做交聯(lián)的情況就是角膜屈光手術(shù)的人，我們繼續(xù)看這個(gè)問(wèn)題。

 

　　  為什么需要屈光加交聯(lián)聯(lián)合手術(shù)？

 

　　我們目前開(kāi)展的角膜屈光手術(shù)，都需要通過(guò)激光使角膜組織變薄，以達(dá)到改變角膜曲率、矯正屈光不正的目的。但是，角膜厚度變薄，必然會(huì)引起角膜生物力學(xué)的改變，導(dǎo)致角膜的穩(wěn)定性有所下降。雖然在絕大多數(shù)情況下，這個(gè)改變并不會(huì)引起角膜的病變，但對(duì)于本身角膜有一些疾病傾向或者手術(shù)切削組織過(guò)多的情況下，會(huì)誘導(dǎo)圓錐角膜等問(wèn)題。如果在角膜屈光手術(shù)后聯(lián)合角膜交聯(lián)技術(shù)，增加角膜牢固性，則在很大程度上緩解了角膜屈光手術(shù)帶來(lái)的生物力學(xué)改變，更加確保手術(shù)的安全性。

 

　　  哪些手術(shù)方式可聯(lián)合角膜交聯(lián)術(shù)呢？

 

　　目前開(kāi)展的所有的角膜屈光手術(shù)，無(wú)論是表層切削的TransPRK手術(shù)，還是飛秒激光LASIK手術(shù)或者全飛秒SMILE手術(shù)，都是可以聯(lián)合角膜交聯(lián)術(shù)的。角膜交聯(lián)術(shù)可以在屈光手術(shù)后當(dāng)場(chǎng)完成，也可以在屈光手術(shù)后幾天、幾個(gè)月甚至幾年之后，單獨(dú)完成。

 

　　  哪些人需要做角膜屈光手術(shù)時(shí)加交聯(lián)治療呢？

 

　　以下情況更建議常規(guī)進(jìn)行交聯(lián)術(shù)：

 

　?。?）角膜厚度偏薄者：低于500微米；

 

　?。?）角膜曲率偏高者：最高曲率達(dá)到46以上者；

 

　?。?）近視和散光度數(shù)過(guò)高者：超過(guò)800度以上；

 

　　（4）角膜后表面和角膜厚度分布異常者：Pentacam分析有異常數(shù)據(jù)。

 

　?。?）角膜本身存在一些異常者，如新生血管翳、瘢痕等。

 

　　  角膜交聯(lián)術(shù)會(huì)引起眼睛損傷嗎？

 

　　目前使用的Avedro快速交聯(lián)術(shù)，核黃素浸泡和紫外線照射的時(shí)間分別都是只有90秒，整個(gè)手術(shù)時(shí)間不過(guò)幾分鐘，并不會(huì)增加手術(shù)的痛苦。術(shù)后視力恢復(fù)也是很快的，極少數(shù)人術(shù)后幾天內(nèi)有點(diǎn)不舒服，也都是可以很快就恢復(fù)正常的。角膜交聯(lián)手術(shù)只是藥物浸潤(rùn)和紫外光照射，所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只能算是一種治療，不會(huì)造成眼睛的損傷。

 

　　  角膜交聯(lián)安全嗎？

 

　　角膜交聯(lián)主要是兩個(gè)步驟：核黃素浸泡和紫外線照射。核黃素這個(gè)名字似乎稍微有點(diǎn)陌生，但是它的另一個(gè)名字大家很熟悉，就是維生素B2。一聽(tīng)到維生素，大家就放心了，知道維生素本身是安全的，沒(méi)有什么毒性。

 

　　那么，紫外線聽(tīng)起來(lái)是不是有點(diǎn)可怕呢？紫外線指的是電磁波譜中波長(zhǎng)從 10nm～400nm輻射的總稱，也就是波長(zhǎng)比較短的一些輻射。紫外線過(guò)度照射，是對(duì)人體有害的，但是短時(shí)間照射，是沒(méi)有問(wèn)題的。紫外線的波長(zhǎng)比較短，所以不能穿透透明組織，也就是說(shuō)不會(huì)穿透角膜進(jìn)入眼內(nèi)。我們做角膜手術(shù)用的準(zhǔn)分子激光，其實(shí)也是一種紫外線激光。

 

　　現(xiàn)在也有研究證實(shí)了，短時(shí)間紫外線照射對(duì)角膜內(nèi)皮、晶狀體和眼底組織都沒(méi)有明顯影響。所以，角膜交聯(lián)的安全性是很高的，不會(huì)造成額外的眼部組織損傷。

 

　　  角膜交聯(lián)治療圓錐角膜 無(wú)需苦等角膜移植  

 

　　正常人眼的角膜從組織學(xué)上可以分為五層，從外到里面分別為：角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層。其中，角膜基質(zhì)層所占的比例比較大，約占整個(gè)厚度的90%。角膜基質(zhì)層由200層左右的膠原纖維束薄板整齊排列組成，這些膠原纖維束具有韌性大、抗張力強(qiáng)的特點(diǎn)，是維持角膜韌性、張力的決定性因素。

 

　　圓錐角膜的概念是：一種以角膜擴(kuò)張為特征，角膜中央?yún)^(qū)域向前凸出，持續(xù)性變薄，形成圓錐形改變，并產(chǎn)生高度不規(guī)則散光，高度近視，視力嚴(yán)重下降，配鏡無(wú)法有效矯正的角膜病變。晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。原發(fā)性圓錐角膜發(fā)病的原因與角膜膠原組織的數(shù)量進(jìn)行性減少，或膠原纖維結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致膠原組織異常分布、排列有關(guān)。本病多發(fā)生于20歲左右的青年，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂，免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。

 

　　圓錐角膜到了病變的晚期只有角膜移植手術(shù)這一條路可以走了。當(dāng)前國(guó)內(nèi)的角膜供體極為稀缺，手術(shù)價(jià)格高昂，很多的圓錐角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。而角膜膠原交聯(lián)技術(shù)，無(wú)疑是圓錐角膜患者的福音。根據(jù)臨床對(duì)圓錐角膜患者治療后的一年的角膜地形圖觀察：圓錐角膜的進(jìn)展停止或者延緩，角膜散光度數(shù)下降，并且隨著角膜散光下降，大多數(shù)患者的裸眼視力、配鏡比較好矯正視力均有不同程度的提高?？梢赃@樣說(shuō)，有了角膜交聯(lián)技術(shù)，圓錐角膜患者無(wú)需再苦等來(lái)之不易的角膜也能有很好的視力。

 

　　角膜交聯(lián)手術(shù)雖然不能提高視力，但術(shù)后超過(guò)2/3的病人可以達(dá)到控制或者延緩圓錐角膜發(fā)展的目的，使得絕大多數(shù)的病人無(wú)需再行角膜移植手術(shù)，所以這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑是圓錐角膜病人的福音。而且，相對(duì)于早前的角膜交聯(lián)技術(shù)，目前上海和平眼科醫(yī)院采用的設(shè)備是Avedro系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、無(wú)痛苦、恢復(fù)快、療效顯著、無(wú)明顯副作用，治療后一個(gè)月的角膜地形圖可以明顯觀察到角膜交聯(lián)后的穩(wěn)固狀態(tài)。

 

　　  屈光手術(shù)加交聯(lián) 近視摘鏡更安全  

 

　　2014年這項(xiàng)技術(shù)被引進(jìn)上海和平眼科醫(yī)院。在此之前，這項(xiàng)技術(shù)在歐美等國(guó)研究開(kāi)展了15年，對(duì)圓錐角膜患者及激光近視手術(shù)人群的角膜加固都有很好的效果。眼科專家對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的評(píng)價(jià)：角膜交聯(lián)技術(shù)對(duì)視力安全起到類似于“保險(xiǎn)”的作用。那么我們就一起了解一下角膜交聯(lián)手術(shù)吧！