青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療
瀏覽次數(shù)：174 日期:2012-05-11 16:29:14 來(lái)源：上海和平眼科醫(yī)院 進(jìn)入眼科專家答疑區(qū)
青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療，過(guò)去往往分二次進(jìn)行，先行抗青眼手術(shù)，手術(shù)成功后在選擇合適的實(shí)際白內(nèi)障手術(shù)，這樣雖然眼壓能夠得到較好的控制，但二次手術(shù)伴有二次并發(fā)癥的危險(xiǎn)，一些青光眼患者術(shù)后抱怨，視力越來(lái)越差，，實(shí)際上一個(gè)重要的原因是青光眼手術(shù)后加速了白內(nèi)障的發(fā)展。現(xiàn)在隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和提高，采用青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)一次治愈二種疾病已得到較廣泛的應(yīng)用。聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)在于；既控制了眼壓，又起到了復(fù)明作用，使患者避免了分次手術(shù)的痛苦、麻煩，同時(shí)還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
如66歲的患者楊先生，2006年發(fā)現(xiàn)雙眼閉角型青光眼，左眼眼壓明顯高于正常，故當(dāng)時(shí)行左眼抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，眼壓控制在正常范圍。2006年以來(lái)，右眼一直點(diǎn)用降眼壓眼液，眼壓控制基本正常，近一年來(lái)，患者視力逐漸下降，右眼近期有眼脹感，檢查眼壓有逐漸升高趨勢(shì)，高時(shí)曾達(dá)40mmHg.，因此楊先生于2012年3月23日以“雙眼慢性閉角型青光眼”“ 雙眼視神經(jīng)萎縮住入院，入院時(shí)楊先生的裸眼視力右眼0.3左眼0.2，戴鏡矯正無(wú)提高，點(diǎn)用降眼壓眼液條件下眼壓，右眼17.3mmHg左眼15.7mmHg.。入院后見(jiàn)過(guò)研究為楊先生制定了右眼“青白”聯(lián)合手術(shù)左眼晶體超聲乳化手術(shù)的治療方案，術(shù)后患者裸眼視力右眼恢復(fù)到0.6，左眼0.5。在不使用降眼壓藥物情況下，右眼14.7，左眼15.2，效果顯而易見(jiàn)的，患者非常滿意。
78歲的江阿婆，2012年3月的某一天晚上，左眼突發(fā)生脹痛，并伴有惡心、頭痛、視力下降，這是怎么回事呢？原來(lái)，兩年前，江阿婆在上海和平眼科醫(yī)院就診斷為“雙眼閉角型青光眼、老年性白內(nèi)障”左眼偶然會(huì)有眼脹，可自行緩解，平時(shí)一直點(diǎn)用0.5毛果蕓香堿滴眼液及派立明眼液，眼壓控制正常。這一次，江阿婆白天有些勞累，晚上左眼青光眼就突然發(fā)作起來(lái)了，次日到和平眼科醫(yī)院就診，一測(cè)左眼眼壓，居然高到76mmHg，視力只剩下了眼前手動(dòng)，急診入院檢查：左眼角膜水腫前房較淺，晶體混濁膨脹，立即給江阿婆一系列降眼壓處理，使阿婆的眼壓盡快降下來(lái)，三天后，當(dāng)江阿婆眼壓降至18mmHg時(shí)，施行了“左眼晶體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入及小梁切除手術(shù)”治療，鑒于江阿婆右眼房角還未完全關(guān)閉，視力還有0.6，就先予以“右眼虹膜周切術(shù)”治療，同時(shí)建議江阿婆右眼在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行白內(nèi)障超乳化手術(shù)。手術(shù)使江阿婆左眼視力提高到了0.6，眼壓不用降眼壓藥下降至10mmHg，江阿婆開(kāi)心的直夸和平眼科醫(yī)院專家醫(yī)術(shù)高！
青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)于：
1.青光眼和白內(nèi)障如果單獨(dú)手術(shù)分別都有適應(yīng)癥
2.開(kāi)角型青光眼能在聯(lián)合用藥（用兩種抗青光眼眼藥水以上）的情況下，眼壓得到控制，在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)建議青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。
3.青光眼藥物不能控制需抗青光眼手術(shù)，雖然視力大于0.4，但晶狀體的渾濁已累及瞳孔區(qū)，這樣就適合做青光眼白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)。
4.對(duì)側(cè)眼已做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)。
5.原發(fā)性閉角型青光眼如果施行單純青光眼手術(shù)，預(yù)期并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，或者對(duì)側(cè)眼青光眼已發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。
夏風(fēng)華教授,副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海眼科學(xué)會(huì)委員、眼科學(xué)會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員，1999年曾在美國(guó)學(xué)習(xí)。致力于臨床工作和科研工作近三十年，對(duì)復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)，有著豐富的成功經(jīng)驗(yàn)，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技能嫻熟。同時(shí)擅長(zhǎng)于視網(wǎng)膜脫離的玻璃體切除術(shù)、糖尿病眼病的診治及重癥眼外傷的救治。曾負(fù)責(zé)上海市科委等的數(shù)項(xiàng)科研課題。
專家門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周三上午
劉湛 副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)員，上海市眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組委員。曾在三級(jí)甲等醫(yī)院工作近十年，擅長(zhǎng)青光眼、白內(nèi)障、眼外傷等各種眼病的診治及手術(shù)。
專家門(mén)診：每周一、四下午，周五上午
