青障遮不住，“睛”彩每一天【大眾衛(wèi)生報(bào)】
瀏覽次數(shù)：174 日期:2018-09-12 15:36:14 來(lái)源：上海和平眼科醫(yī)院 進(jìn)入眼科專家答疑區(qū)
人們常說(shuō)：眼睛是心靈的窗戶。自古以來(lái)，贊美眼睛的詞語(yǔ)不勝枚舉，比如：明眸善睞，比如：瞳剪秋水，比如：眼明手快等等。由此可見，擁有一雙健康、明亮的眼睛是多么重要。而眼疾，恰恰就扮演了“眼睛殺手”這一令人痛恨的角色。在常見眼疾中，青光眼又是一類對(duì)眼睛危害極大的疾病。
世界衛(wèi)生組織早在2005年就曾公布指出，青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內(nèi)障，也是第一位的不可逆致盲性眼病。目前全球約7000萬(wàn)青光眼患者，預(yù)計(jì)到2020年，青光眼患者將達(dá)到8000萬(wàn)人。而這一部分人中將有10%的人因此失明。
談到青光眼，很多人已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，有些人還知道青光眼是跟眼壓有關(guān)系的一種疾病，治療青光眼應(yīng)該查眼壓并控制眼壓，這固然正確，可是卻有很多人忽視了青光眼的另一個(gè)重要檢查，那就是視野。尤其是在一些早期青光眼，或者一些慢性、無(wú)自覺癥狀的青光眼中，視野檢查往往是早期就可以被發(fā)現(xiàn)異常并有助于診斷的重要依據(jù)。
那么，什么是視野呢？視野就是當(dāng)你向正前方注視一個(gè)固定物體時(shí)，同時(shí)雙眼還可以看到該物體周圍一定空間內(nèi)的其它物體，所看到的這種空間范圍叫做視野【field of vision】。它表示視網(wǎng)膜黃斑中心凹以外的視細(xì)胞功能，也被稱為周邊視野也叫周邊視力。
視野缺損是青光眼的重要特征之一。它的變化是一逐步發(fā)展的過(guò)程。根據(jù)視野的變化，可估計(jì)病變的嚴(yán)重程度和判斷治療效果。因此，了解青光眼視野變化的特征，對(duì)青光眼的早期診斷、選擇手術(shù)方式、觀察治療效果均有重要意義。 下面我們就來(lái)了解一下幾種常見視野的變化：
（1）中心視野的改變：開角型青光眼較早的視野變化是生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，在盲點(diǎn)的上方或下方出現(xiàn)與盲點(diǎn)相連的火焰狀暗點(diǎn)（也稱賽德爾暗點(diǎn)），隨著病情發(fā)展，此種暗點(diǎn)逐漸增大，并向中央彎曲而形成弓狀暗點(diǎn)（也稱比姆暗點(diǎn)），然后視野損害可達(dá)鼻側(cè)的中央水平線，而形成所謂的階梯狀暗點(diǎn)（也稱雷涅鼻側(cè)階梯）。此種暗點(diǎn)逐漸增寬而與鼻側(cè)周邊視野缺損相連接。
?。?）周邊視野的改變：一般中心視野出現(xiàn)暗點(diǎn)的同時(shí)，周邊視野亦開始出現(xiàn)變化，早期改變?yōu)楸莻?cè)周邊部縮小，常從鼻上方開始，然后向鼻下方擴(kuò)展，然后是顳側(cè)。如果顳側(cè)視野向心性縮小，可逐漸形成管狀視野（僅剩中央5°～10°），病人工作、生活均受到一定限制。
如下圖所示：
青光眼視野缺損的原因被認(rèn)為是高眼壓直接壓迫視神經(jīng)纖維或壓迫視乳頭周圍的供養(yǎng)血管，造成神經(jīng)纖維束供血障礙所致。因此，視野缺損如歷時(shí)不久，眼壓能夠控制，則暗點(diǎn)和缺損有時(shí)可以縮小或消失。如高眼壓持續(xù)過(guò)久，則神經(jīng)纖維萎縮變性，視野缺損就不可能恢復(fù)了，所以對(duì)青光眼有視野缺損的病人，必須嚴(yán)格地控制眼壓，以防止視野缺損進(jìn)一步發(fā)展。
臨床上，我們可以大致將青光眼分為急性和慢性兩種類型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周圍有紅綠圈，多在勞累或在暗處停留過(guò)久時(shí)發(fā)生； 另一種類型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無(wú)任何癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。
另外，很多人對(duì)青光眼還存在著一定認(rèn)識(shí)上誤區(qū)，主要表現(xiàn)在以下兩方面：
誤區(qū)一：嬰幼兒不會(huì)患青光眼。雖然青光眼是老年人的常見病，但在其他年齡段的人群中，它也有可能發(fā)生。比如嬰幼兒，嬰幼兒發(fā)病則是與先天發(fā)育有關(guān)的一種青光眼，因其危害性更大，所以更是不容忽視。如果新生兒或嬰幼兒眼球看上去比正常孩子大，而且經(jīng)常出現(xiàn)畏光、流淚、戶外不愛睜眼等情況，不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己的孩子長(zhǎng)了一雙漂亮可愛的大眼睛，而是要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查，以排除先天性青光眼的可能性。
誤區(qū)二：視力好就不是青光眼。由于早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以達(dá)到0.8-1.0，但是視野已經(jīng)明顯的縮小了，有的人甚至生活已經(jīng)不能自理了，所以，不能因?yàn)橛X著自己視力好就認(rèn)為自己不會(huì)得青光眼。
由于“青光眼是一個(gè)終身性疾病”，需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和治療，需要醫(yī)患之間的密切配合，共同努力，與青光眼斗爭(zhēng)，相信在不久的將來(lái)，青光眼將不再成為一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病。青障遮不住，“睛”彩每一天！
