吳廼川：糖尿病新生血管性青光眼并非不可治
瀏覽次數(shù)：174 日期:2012-11-02 14:28:58 來源：上海和平眼科醫(yī)院 進入眼科專家答疑區(qū)
新生血管性青光眼是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重并發(fā)癥，屬難治性青光眼，晚期患者即使手術(shù)治療也難以控制眼壓，導(dǎo)致視功能喪失。而且糖尿病患者非常容易發(fā)生青光眼，其發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。這是因為糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中重要的病變之一，而這種病變會引起新生血管性青光眼。
新生血管性青光眼房角關(guān)閉期的眼壓升高是十分頑固的，眼痛劇烈且難以控制同時治療也是非常復(fù)雜和困難。隨著病情的進展，眼組織和視功能往往遭到嚴重的損害。不同于白內(nèi)障可以手術(shù)復(fù)明，一般而言，青光眼發(fā)展是不可逆轉(zhuǎn)的，即使經(jīng)過治療后受損的視功能也無法恢復(fù)，是嚴重的致盲性眼病。
該病比較大的難處在于患者非常容易眼內(nèi)大出血，幾乎每次手術(shù)時都難以避免，一動刀就眼內(nèi)大出血，每次大出血完全止血需要近一個月時間，等血止來了眼壓又高了，治療效果非常不理想。在很長一段時間內(nèi)，國內(nèi)大部分醫(yī)院和醫(yī)生對此都缺乏治療手段，患者只能被動無奈的等待眼盲。
α-干擾素聯(lián)合青光眼閥植入術(shù)治療效果肯定
在吳廼川尚在上海市第一人民醫(yī)院時，也曾治療過幾例這樣的患者，效果都不理想。有一次，一位從另一家三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)院來的糖尿病患者患了這種病，眼底出血非常嚴重，在用藥控制后沒幾天又發(fā)生新的出血。雖然經(jīng)過全力救治止住了出血再手術(shù)，使眼壓恢復(fù)了正常，但患者的視力卻喪失了。吳廼川下定決心決心要找到一種可靠有效的新手段。
不久之后，一位俄羅斯的醫(yī)生在論文中提到一種治療病毒感染性疾病治療的α-干擾素可以以抑制眼底新生血管的生長，這給了吳廼川靈感，既然α-干擾素可以抑制新生血管的生長，那么是否可以用來控制青光眼患者眼底的新生血管呢？
經(jīng)過一段時間的研究和臨床應(yīng)用，吳廼川證實了α-干擾素在新生血管性青光眼治療中的作用。在手術(shù)前，先在結(jié)膜下注射α-干擾素，可以使新生血管消退，在采用了這一方法治療的100多位患者里，再也沒有出現(xiàn)過眼底反復(fù)大出血的情況，而且α-干擾素既有效又便宜。
吳廼川還主持成立了青光眼患者俱樂部，青光眼患者對于自己的病情往往十分恐懼，生怕自己會突然“瞎掉”，吳廼川成立這一機構(gòu)的目的就在于讓患者多交流，緩解恐懼和抑郁的情緒，青光眼患者俱樂部的成立也拉近了醫(yī)生和患者之間的距離，對普及醫(yī)療知識方便了很多，醫(yī)患關(guān)系也就改善了。
糖尿病青光眼防治重在早期
青光眼治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，只有在青光眼早期，視神經(jīng)損害很輕或不重的前提下，治療才能獲得較好的效果。
糖尿病患者首先保證到醫(yī)院做一次系統(tǒng)的眼科常規(guī)檢查，必要時做青光眼排除檢查。即便初次檢查結(jié)果無青光眼跡象，但不意味著以后青光眼不發(fā)生，仍應(yīng)根據(jù)眼科一生的建議定期隨診。1型糖尿病和5年以上2型糖尿病患者應(yīng)一年進行一次眼科檢查。
技術(shù)在薪火相傳中進步
行醫(yī)50年最讓吳廼川得意的是培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的眼科人才。吳廼川在指導(dǎo)年輕醫(yī)生時從不藏私，他很反對一些老醫(yī)生的“手藝人”思想，那種藏私想法只會阻礙技術(shù)的進步。如今上海市一批知名的眼科專家，如許迅、田小波、王方、鄭高欣、張劍虹等，當年都曾接受過吳廼川的指導(dǎo)。
吳廼川認為，行醫(yī)要精益求精，不能固步自封，技術(shù)發(fā)展是無止境的，很多新技術(shù)都在不斷嘗試中摸索出的，如今的很多醫(yī)療手段在二三十年前都如科幻一般，玻璃體手術(shù)在二十多年前還被視為手術(shù)進去，但如今已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用了。
來到上海和平眼科醫(yī)院后，吳廼川經(jīng)常利用業(yè)余時間給年輕醫(yī)生講課，把自己的經(jīng)驗寫成教材傳授給年輕醫(yī)生，手把手的帶教手術(shù)，每年都會組織醫(yī)生寫論文參加眼科年會的投稿和眼科學(xué)會的學(xué)術(shù)活動，多次受到同行的認可。
