【新聞晚報】警惕糖尿病引起的青光眼
瀏覽次數(shù)：174 日期:2011-11-16 08:45:16 來源：上海和平眼科醫(yī)院 進入眼科專家答疑區(qū)
隨著糖尿病發(fā)病率不斷升高，近年來糖尿病性視網(wǎng)膜病變及新生血管性青光眼也在不斷增多。該病是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重并發(fā)癥，屬難治性青光眼。晚期患者即使手術(shù)治療也難以控制眼壓，導(dǎo)致視功能喪失，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院和醫(yī)生對此都缺乏治療手段，患者只能被動無奈地等待眼盲。因此，有效控制新生血管性青光眼的發(fā)生意義重大。
【新聞晚報】警惕糖尿病引起的青光眼
新生血管性青光眼異常兇險
糖尿病患者容易發(fā)生青光眼，發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變并發(fā)癥中重要的病變之一，是一種有特異性改變的眼底病變。不可忽視的是，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展可引發(fā)新生血管性青光眼。
新生血管性青光眼的眼壓升高十分頑固，眼痛劇烈且難以控制，同時治療也非常復(fù)雜和困難。隨著病情的進展，眼組織和視功能往往遭到嚴重的、不可挽回的損害，大約22%糖尿病性視網(wǎng)膜病變可發(fā)生新生血管性青光眼。而青光眼是由于眼內(nèi)壓力升高，造成眼組織，尤其是視神經(jīng)損害影響視功能并可導(dǎo)致失明。不同于白內(nèi)障可以手術(shù)復(fù)明。一般而言，青光眼發(fā)展是不可逆轉(zhuǎn)的，即使經(jīng)過治療后受損的視功能也無法恢復(fù)，是嚴重的致盲性眼病。
藥物聯(lián)合手術(shù)治療效果肯定
“導(dǎo)致新生血管形成的因子中重要的是血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。它是一種特異性的與血管生長有關(guān)的生長因子，缺氧是導(dǎo)致視網(wǎng)膜中血管內(nèi)皮生長因子高水平表達的一個主要的刺激因素，并具有主控作用。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患眼血-房水屏障被破壞，房水中血管內(nèi)皮生長因子含量明顯增高，不僅導(dǎo)致糖網(wǎng)病發(fā)展，而且易引發(fā)新生血管性青光眼。
應(yīng)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變及早作全視網(wǎng)膜光凝是防止發(fā)生新生血管性青光眼、虹膜紅變的有效措施。對已發(fā)生新生血管性青光眼的晚期病例，前房積血，眼壓増高，角膜水腫混濁，無法作激光治療。一般抗青光眼手術(shù)往往無效。上海和平眼科醫(yī)院采用結(jié)膜下注射α-干擾素聯(lián)合青光眼閥植入手術(shù)，取得較好效果。而且作為虹口區(qū)衛(wèi)生局科研課題成果獲得專家一致肯定。
糖尿病青光眼防治重在早期
青光眼治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，只有在青光眼早期，視神經(jīng)損害很輕的前提下，治療才能獲得較好的效果。糖尿病是青光眼的高危因素，糖尿病患者首先要做的是，應(yīng)盡早到醫(yī)院做一次系統(tǒng)的眼科常規(guī)檢查，必要時做青光眼排除檢查。1型糖尿病和5年以上2型糖尿病患者應(yīng)一年一次眼科檢查。對糖尿病患者眼底進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利于及時治療。根據(jù)眼底熒光血管造影行全視網(wǎng)膜光凝，可改善視網(wǎng)膜缺氧狀況，減少新生血管形成因子的產(chǎn)生，預(yù)防虹膜新生血管形成。
需要明確的是，有了高危因素并不一定有青光眼，但初次檢查結(jié)果無青光眼的跡象，并不說明以后青光眼不發(fā)生，仍應(yīng)根據(jù)眼科醫(yī)生的建議定期隨診。另外，糖尿病患者應(yīng)了解和掌握有關(guān)青光眼的醫(yī)學(xué)知識，平時注意自我觀察有無青光眼的異常動向，以便及時就醫(yī)。在此基礎(chǔ)上，早期診斷和治療就能阻斷或大大延緩青光眼的病程進展，使患者得以保持較好的視功能。此外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要與糖尿病的病程和控制程度有關(guān)，血糖控制正常范圍可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展及新生血管性青光眼的發(fā)生，因此根本治療在于早期有效控制血糖。”
專家簡介：
吳乃川教授，上海和平眼科醫(yī)院院長，國務(wù)院特殊貢獻津貼獲得者。原交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，曾赴德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科考察。參與了上海市科委的眼科科研課題及各項疑難眼病的診治，連續(xù)發(fā)表了《透明質(zhì)酸酶治療青光眼濾過術(shù)后早期高眼壓》、《α干擾素聯(lián)合青光眼閥植入術(shù)治療糖尿病新生血管青光眼》、《脈絡(luò)膜上腔暴發(fā)性出血的臨床探討》、《玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注藥治療化膿性眼內(nèi)炎》等論文。擅長視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù)、青光眼、糖尿病性眼病等各類疑難眼病的診治及手術(shù)。
專家門診時間：每周一、三、四上午。
