早在八十年代初期，IBM的科學(xué)家探討使用準(zhǔn)分子激光蝕刻半導(dǎo)體芯片，1983年美國的Ｔrokel醫(yī)生證實(shí)準(zhǔn)分子激光可以用于角膜切削和塑形，從而引發(fā)了一場眼科屈光手術(shù)的革命。1995年美國FBA批準(zhǔn)PRK的中、低度近視的臨床應(yīng)用，1999年通過PRl(用于高度近視、遠(yuǎn)視及散光的臨床治療）。

 

　　1999年底美國已經(jīng)有100LASIK。我國于1992年引進(jìn)準(zhǔn)分于激光開展PRK，隨后開展LASIK。估計(jì)目前我國已有200余臺各類型號的準(zhǔn)分子激光治療儀。雖然這類手術(shù)早期和晚期發(fā)生一些病發(fā)癥、嚴(yán)重發(fā)癥以不足0.1%，嚴(yán)重欠矯和過矯低于5%，但總體上看，準(zhǔn)分子激光手術(shù)是安全和有效的，隨著科技的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，這種手術(shù)的成功率還會進(jìn)一步提高，它仍是目前矯治屈光正的重要途徑和主流手術(shù)。

 

　　進(jìn)展

 

　　1、計(jì)算機(jī)軟件的發(fā)展計(jì)算機(jī)控制準(zhǔn)分子激光做角膜塑形的軟件已從單純近視發(fā)展到遠(yuǎn)視，散光PTK(以及不規(guī)則切削方式，有理由認(rèn)為，不遠(yuǎn)的將來準(zhǔn)分子激光可以在角膜上做任意的形狀再塑。一些因外傷、炎癥所致的角膜瘢痕造成的不規(guī)則散光將得到準(zhǔn)分子激光治療。多區(qū)切削方法，非球面切削軟件等，使激光切削相對少的角膜組織而達(dá)到矯正較高的屈光度。

 

　　2、治療理念的發(fā)展--個(gè)體化切削

 

　　A、角膜地形圖引導(dǎo)激光切削Topolink laser ablation利用角膜地形圖資料，計(jì)算出矯正屈光不正的治療方案，對不同的對象進(jìn)行針對性治療。應(yīng)用此技術(shù)，無論是對球面或柱鏡面角膜，單純屈光不正或混合散光，尤其是表面不規(guī)則的角膜，均可切削成球面而得到矯正。如高視遠(yuǎn)望公司代理的MEL-70準(zhǔn)分子激光儀的TOSCA，華瑩公司代理的VISIX STATRS2的CAP。將來的發(fā)展方向是既時(shí)的角膜地形圖引導(dǎo)激光切削。

 

　　B、波前象差技術(shù)引導(dǎo)的激光切削人眼的光學(xué)象差源于角膜或晶體的微小偏中心以及各個(gè)屈光界面屈光指數(shù)的變化。波前象差代表整個(gè)屈光系統(tǒng)的光學(xué)象差。理論上講，如果消除波前象差，視網(wǎng)膜的極限分辨力是2.5-3.0(20／8-20／6)角膜表光面的不規(guī)則性可以用硬性角膜接觸鏡矯正，而學(xué)象差不能用鏡片矯正，但可以用激光角膜塑形的手段解決。視覺質(zhì)量的下降是任何屈光手術(shù)后病人的主要抱怨，而眼的高階波前象差是屈光術(shù)后視覺質(zhì)量瘴低酌主要原因。據(jù)稱切削區(qū)偏中心0.3毫米就足以引起近視矯正術(shù)后的象差改變。波前象差測量是用168束光線的圖形通過散瞳后的角膜中央投照在視網(wǎng)膜上。用 Tscherning象差計(jì)通過小于角膜表面1毫米的眼的屈光系統(tǒng)的中央部分記錄每個(gè)視網(wǎng)膜點(diǎn)狀圖的圖象，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)得出波前象差圖。依據(jù)波前象差結(jié)果設(shè)計(jì)準(zhǔn)分子激光切削方式。

 

　　3、激光切削技術(shù)的發(fā)展

 

　　A、個(gè)體化切削對激光輸出要求小光評論(＜l毫米)，重復(fù)性高(200Hz)。目前較新的準(zhǔn)分子激光儀多采用高頻率，小光斑，掃描式的切削技術(shù)。

 

　　B、主動眼球跟蹤系統(tǒng)理想的準(zhǔn)分子激光手術(shù)是在眼球固定不動的前提下進(jìn)行。激光光軸與眼球視鈾的一致性在治療時(shí)間較長時(shí)就顯得非常重要。波前象差檢查證實(shí)切削偏中心0．3毫米便足以引起術(shù)后眼的象差改變。近年來在制導(dǎo)追蹤技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)硬件運(yùn)算速度提高等條件配合下，既時(shí)的(real- time)，主動式(active mode)眼球追蹤成為可能。如LADARVISION自動眼球跟蹤系統(tǒng)取樣速度400D次／秒，可以在小于10毫秒的時(shí)間內(nèi)通過追蹤器的重排而對眼球的掃視運(yùn)動進(jìn)行補(bǔ)償，激光束隨眼球的運(yùn)動同時(shí)調(diào)整。

 

　　4、角膜板層刀的進(jìn)展更簡單：裝卸容易，利于消毒。更安全：自動檢查，連續(xù)監(jiān)控。更自動化：手動，電動。更合理：適用于不同眼球和不同K值角膜。可選擇角膜瓣蒂的位置。