兒童弱視早發(fā)現(xiàn)早治療
瀏覽次數(shù)：174 日期:2011-06-01 21:49:50 來源：上海和平眼科醫(yī)院 進入眼科專家答疑區(qū)
最近，有不少家長通過網(wǎng)絡(luò)咨詢小兒弱視方面的問題。那么，弱視到底是一種怎樣的眼?。啃纬傻脑蚴鞘裁?，有什么危害，怎樣防治呢？弱視是單眼或 者雙眼較好視力低于正常，但沒有發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變的疾病。臨床上，弱視常表現(xiàn)為較好矯正視力低于正常，斜視、屈光不正、擁擠現(xiàn)象 （查視力時分辨單個視標(biāo)的能力較成行視標(biāo)的能力好）、立體視欠缺等。在社會競爭日益激烈的今天，雙眼視功能不正常，預(yù)示著就業(yè)機會的減少，獲取知識信息， 發(fā)揮個人能力的空間縮小，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生一定的心理障礙，給自身形象、工作、教育交友等方面造成負面影響。
弱視的原因
1.投射到雙眼黃斑上的物像不相同，妨礙了物像的融合，為了排除干擾，雙眼相互作用，大腦選擇性的抑制了患眼傳遞的視覺信息，引起被抑制眼形成 了弱視。如由斜視引起的弱視，雙眼視軸不平行，產(chǎn)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，兩眼黃斑中心凹對同一物體收集到的視覺信息，物象有較大的差異，從而產(chǎn)生復(fù)視、和視覺 混淆，為了排除這種干擾，視皮質(zhì)有意識的抑制了斜視眼傳遞的物象信息，在視覺發(fā)育的敏感期長期抑制的結(jié)果是引起斜視眼視力下降，形成弱視。
2.形覺剝奪，投射在在黃斑上物象的質(zhì)量較低，經(jīng)大腦加工處理后仍不能形成聚焦清晰的物象。如先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂患兒，在視覺發(fā)育的 關(guān)鍵期以上這些因素導(dǎo)致光線不能充分射入眼底并形成清晰的物象，造成屈光間質(zhì)混濁眼的弱視。在多少情況下，弱視的形成是以上兩個因素相互作用的結(jié)果，如高 度屈光不正患有高度近視、遠視、散光或者有屈光參差但沒有及時矯正者，即有雙眼競爭相互抑制的因素，又有兩眼物象模糊的形覺剝奪因素存在。一般而言，當(dāng)近 視超過-10D或者兩眼驗光度正球鏡相差大于1.5D，柱鏡相差大于1.0D，近視度數(shù)差別大于-6D時容易形成弱視。
怎樣預(yù)防弱視？
通常認為視覺系統(tǒng)在3歲左右成熟，3-8歲之間視覺的發(fā)育仍具有一定得可塑性，甚至還會有一定程度的延長。）因此，防治弱視要從娃娃抓起，早發(fā) 現(xiàn)，早治療，大多數(shù)小孩視力還是可以恢復(fù)到正常。由于幼兒天生頑皮，注意力不容易集中，給視力的準(zhǔn)確評估造成了困難。在這里給家長介紹幾種方法。
1.若患兒較小不能查視力表，可以用彩色球在眼前晃動，看小兒的眼睛是否隨著球的的運動而移動，兩個眼運動的幅度是否一致；若一眼被吸引，另一眼看著別處或者兩眼運動的幅度不一樣，就需要看大夫了，看是否有斜視問題或者是屈光不正等導(dǎo)致兩眼視力的不平衡。
2.交替遮蓋患兒眼睛，看小兒反應(yīng)。如果遮蓋小兒左眼，小兒沒有什么反應(yīng)，仍照常玩耍；而遮蓋右眼時，出現(xiàn)明顯的抵觸情緒，哭鬧，用手抓遮蓋物等反應(yīng)。則預(yù)示著右眼視力好為主視眼，左眼可能存在著弱視。
3.視力表法。幼兒到3歲左右要教他查視力表。可以利用兒童愿意得到表揚的天性，在查視力的過程中多進行鼓勵，表揚，以使得他們能配合視力檢 查。對懷疑有弱視的患兒，要進行全面的眼科檢查，排除先天性白內(nèi)障、玻璃體積血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等器質(zhì)性病變，以及最容易被忽略的輕度視神經(jīng)發(fā)育不全， 輕度視神經(jīng)萎縮和輕微的黃斑異常等。
在這里，特別要強調(diào)的是：視力發(fā)展的關(guān)鍵是視覺刺激。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的視覺通路發(fā)育要求大腦接受來自雙眼的同等清晰、聚焦的圖像。任何嚴(yán)重干擾 大腦視覺通路發(fā)育的病變均可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。比如，小兒眼瞼被蚊蠅叮咬長期水腫不能睜開，或者眼外傷眼內(nèi)手術(shù)后長期用紗布遮蓋包扎患眼都有可能引起該眼的 弱視。對于先天性白內(nèi)障或者先天性重度上瞼下垂等患兒，做了手術(shù)之后決不能萬事大吉，而要進行弱視治療。
治療弱視的方法很多，但總的目標(biāo)只有一個：使患者獲得好的視力。治療的第一步也是重要的一步是使清晰的圖像投射在黃斑區(qū)中心凹上。對于剝奪 性弱視的患兒，要尋找到確切的病因，并給予去除。對于屈光不正性弱視，患兒必須戴眼鏡矯正這種明顯的屈光不正。在此基礎(chǔ)上鼓勵患兒使用弱視眼，可以使用遮 蓋療法、壓抑療法等進行治療。
影響療效的因素很多歸納起來有：
1.治療的年齡 ：治療的年齡越早，視力恢復(fù)的可能性越大，學(xué)齡前開始治療大多數(shù)效果較好，到9歲或11-12歲之后效果較差。
2.弱視的嚴(yán)重程度：根據(jù)患兒的較好矯正視力可以將其分為輕、中、重三中情況：較好矯正視力在0.6-0.8為輕度弱視；0.2-0.5者為中度弱視；小于或等于0.1者為重度弱視。其中，輕度弱視療效好，中度次之，中度最差。
3.患者家長的配合程度和兒童的依從性：首先家長要理解醫(yī)生所采用的治療方法，積極配合，對患兒多鼓勵，增加患兒的依從性。如在遮蓋療法過程中，如果家長不理解或者患兒由于害怕小朋友們的嘲笑，或感覺不好看等種種原因，導(dǎo)致患兒經(jīng)常取下或揭開眼罩從鏡片上窺視，這些做法會導(dǎo)致遮蓋治療的效果降低，甚至完全無效。
總是，對于弱視的預(yù)防和治療重要的早發(fā)現(xiàn)，早治療，家長和患者共同努力達到治療效果。
