高血壓引起的眼底病變
瀏覽次數(shù)：174 日期:2011-10-23 16:46:26 來源：上海和平眼科醫(yī)院 進入眼科專家答疑區(qū)
高血壓引起的眼底病變-高血壓是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病。我國群體發(fā)病率為5.11%。病人中約70%有眼底改變。眼底陽性率與性別無關(guān)，但與病人年齡有比較密切的聯(lián)系，年齡愈大陽性率愈高。臨床常見的呈慢性經(jīng)過的高血壓病患者中，眼底陽性率與病程長短呈正比；病程時間較長者，眼底陽性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行，舒張壓增高對眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)，對高血壓病眼底陽性率有一定影響；遠視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。
原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。以視網(wǎng)膜動脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。在視乳頭周圍約4~6乳頭直徑的部位上，以視網(wǎng)膜灰色水腫，小動脈中心反射增強，動靜脈交叉征，鮮紅色火焰狀出血，棉絮狀白斑，黃白色發(fā)亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要特征。多發(fā)于40歲以后。眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。高血壓分為緩進型和急進型兩類。臨床所見的絕大多數(shù)為緩進型，病程進展緩慢；急進型多發(fā)生于青壯年，病初即迅速發(fā)展或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程而后突然發(fā)展。
臨床表現(xiàn)在：
?。?）眼底檢查：①視網(wǎng)膜動脈痙攣期：見于高血壓的初期，視網(wǎng)膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈比例失常；由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3，動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。②視網(wǎng)膜動脈硬化期，主要表現(xiàn)動脈變細，反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經(jīng)的1/4~1/3。當動脈硬化時，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參于管壁反光，故反光增強而加寬，外觀呈銅絲樣。當進一步硬化時，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。③視網(wǎng)膜病變期：a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點狀，邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點組成。f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期：本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細。
（2）眼底血管熒光造影。在高血壓性視網(wǎng)膜病變早期，可見視網(wǎng)膜動脈及毛細血管狹窄，當毛細血管血流量養(yǎng)活到嚴重程度時，視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑，圍繞毛細血管缺血區(qū)，可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤，毛細血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張，熒光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡(luò)膜血管顯影不規(guī)則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。具體可以咨詢上海和平眼科在線專家?。ㄍ扑]閱讀：什么是弱視？）
