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內(nèi)容摘要:近年來，糖尿病患者越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者已達(dá)9200萬人，而且以每年新增100萬患者的速度遞增。與此相對(duì)應(yīng)，糖尿病的重 要并發(fā)癥糖尿病性眼病的發(fā)病率也隨之增

　　近年來，糖尿病患者越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者已達(dá)9200萬人，而且以每年新增100萬患者的速度遞增。與此相對(duì)應(yīng)，糖尿病的重 要并發(fā)癥——糖尿病性眼病的發(fā)病率也隨之增多。而且糖尿病病程越長，其發(fā)病率也越高?；继悄虿?0年以上者，大約有50%的患者并發(fā)糖尿病性眼病。

　　一、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病引起的最多見重要的眼部并發(fā)癥就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。它可以引起患者不可逆轉(zhuǎn)的永久性失明。而且它是隨著糖尿病病變的發(fā)展，緩慢地在 不知不覺中發(fā)生和發(fā)展的，待患者感覺到看不見時(shí)，往往糖尿病性視網(wǎng)膜病變已發(fā)展到晚期，治療棘手，療效差，有的甚至完全失去治療機(jī)會(huì)。晚期的糖尿病性視網(wǎng) 膜病變是不能恢復(fù)的，這也可以比作是照相機(jī)的底片發(fā)生了霉變等損壞，壞了就不可能再恢復(fù)、使用了。

　　當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，還沒有能力更換視網(wǎng)膜這個(gè)“底片”，所以我們強(qiáng)調(diào)糖尿病性視網(wǎng)膜病變要早期治療，一旦患有糖尿病，就要定期作眼科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，控制病情發(fā)展，減少損害。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的呢？因?yàn)樘悄虿∪梭w內(nèi)長期代謝紊亂，造成的一系列變化引起全身小血管病變，當(dāng)視網(wǎng)膜的小血管被破壞，從被破壞的小血管內(nèi)滲漏出來的滲出物和出血沉積在視網(wǎng)膜上。

　　視網(wǎng)膜上被破壞的小血管越來越多，出血和滲出也越來越多，視網(wǎng)膜發(fā)生水腫混濁，視力逐漸減退。病變從視網(wǎng)膜的小血管逐漸蔓延到較大血管直至波及 視網(wǎng)膜的所有血管，大量小血管直接刪除閉塞，形成無灌注區(qū)，中斷了血液供應(yīng)。這樣使原本已經(jīng)受到損傷的視網(wǎng)膜更加缺血缺氧，視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受到破壞。 作為人體組織自然的代償反應(yīng)，缺血缺氧的視網(wǎng)膜上或視神經(jīng)乳頭上便生長出許多新生血管。

　　但這些新生血管不但對(duì)視網(wǎng)膜沒有任何益處，反而帶來更嚴(yán)重的威脅和危害。新生血管是非常脆弱的，會(huì)反復(fù)破裂出血并流入玻璃體腔內(nèi)，使視力急劇喪 失，僅見手動(dòng)或光感。醫(yī)學(xué)上根據(jù)視網(wǎng)膜上是否出現(xiàn)新生血管，將病變分為單純型和增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。單純型的主要導(dǎo)致患者視力中度減退，視網(wǎng)膜上有 滲出、出血和微血管瘤，黃斑區(qū)水腫。

　　黃斑區(qū)是視覺最敏感的視網(wǎng)膜部位，黃斑區(qū)水腫是糖尿病性視網(wǎng)膜病變常見的病變。病變重者水腫、出血和滲出范圍波及大部分視網(wǎng)膜，可使視力嚴(yán)重 減退。當(dāng)病變發(fā)展到增殖型，則患者視力嚴(yán)重下降，甚至接近完全失明。反復(fù)出血后的玻璃體又增生機(jī)化，粘連在視網(wǎng)膜表面，并收縮牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致牽引性視網(wǎng) 膜脫離。這些都是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的晚期表現(xiàn)，視功能已經(jīng)受到極大的破壞。此時(shí)即使再進(jìn)行治療并取得成功，也只能留下一點(diǎn)點(diǎn)殘存的視力。而如果不治療， 則連一點(diǎn)點(diǎn)光感也沒有了。

　　迄今仍然沒有根治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效藥物，但是經(jīng)過醫(yī)學(xué)科學(xué)家近幾十年來的努力研究，已經(jīng)有辦法使大部分早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者避免 失明。這就是在單純型階段，及時(shí)予以眼底激光光凝治療，這可以大大減少視力的喪失。而對(duì)于增殖型的反復(fù)玻璃體出血或早期牽引性視網(wǎng)膜脫離，可采取玻璃體切 除手術(shù)結(jié)合眼內(nèi)激光光凝，爭取恢復(fù)一點(diǎn)視力。當(dāng)然還應(yīng)該重視全身治療，控制好血糖，良好的血糖控制對(duì)阻止和延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)展和惡化有明顯的作用。

　　因此，已經(jīng)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，無論病變程度如何，都應(yīng)該將控制好血糖放在首位。如果血糖很高，糖尿病繼續(xù)惡化，則前述對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療都將無濟(jì)于事。

　　如何預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變呢？

　　當(dāng)然首先是要控制好血糖，改善全身狀況，凡是糖尿病患者，都應(yīng)去眼科?？漆t(yī)院作詳細(xì)的眼部檢查，包括擴(kuò)大瞳孔檢查眼底。如果眼底沒有病變，則應(yīng)每年復(fù)查一次。如果已有視網(wǎng)膜病變發(fā)生，則應(yīng)按照醫(yī)囑作必要的眼部其他檢查和治療，包括眼底激光治療。

　　二、與糖尿病相關(guān)的白內(nèi)障

　　糖尿病相關(guān)的白內(nèi)障包括典型的糖尿病性白內(nèi)障，和原有老年性白內(nèi)障因患糖尿病而加重加快發(fā)展。晶體的能量來源于房水中的葡萄糖，糖尿病患者血糖 增高，晶體內(nèi)葡萄糖增多，酶的代謝異常，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在晶體內(nèi)大量積聚，使晶體內(nèi)滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性導(dǎo)致混濁。糖尿病性白 內(nèi)障多發(fā)生于年輕的Ⅰ型糖尿病患者，常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶體可在數(shù)周內(nèi)完全混濁。

　　老年性白內(nèi)障又患糖尿病者，其發(fā)病較一般老年性白內(nèi)障發(fā)病較早，進(jìn)展較快。糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，血壓在正常范圍，無心 腦血管其他并發(fā)癥時(shí)，可以施行白內(nèi)障摘出和人工晶體植入術(shù)。如同時(shí)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前或術(shù)后做眼底激光光凝治療。無論何種類型的白內(nèi)障，只要 眼底無病變，經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶體后，均能恢復(fù)一定的視力。但當(dāng)眼底已經(jīng)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，特別是視網(wǎng)膜黃斑部已發(fā)生嚴(yán)重病變的，雖手術(shù)摘除 了白內(nèi)障，視力仍不能提高。

　　三、糖尿病性新生血管性青光眼。

　　糖尿病性新生血管性青光眼舊稱出血性青光眼，這是糖尿病眼底病變的晚期并發(fā)癥。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到視網(wǎng)膜廣泛缺血缺氧的狀況時(shí)，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物血管形成因子，其中重要的是血管內(nèi)皮生長因子。

　　然后向前擴(kuò)散而刺激虹膜產(chǎn)生新生血管，在虹膜表面、瞳孔緣和前房角蔓延，形成纖維血管膜，堵塞房水流出通路，發(fā)生嚴(yán)重的青光眼。由于新生血管十 分脆弱，反復(fù)不斷破裂引起前房出血。新生血管性青光眼異常頑固難治，直接刪除完全喪失視力又疼痛難忍，不得不做眼球摘除。一般的抗青光眼手術(shù)方法對(duì)糖尿病性新 生血管性青光眼無效，或僅有暫時(shí)降眼壓效果，幾個(gè)月后因瘢痕堵塞即告失效，眼壓又復(fù)增高。

　　我們新設(shè)計(jì)的手術(shù)方法是：結(jié)膜下注射α—干擾素聯(lián)合青光眼閥植入手術(shù)，術(shù)后一個(gè)月即予全視網(wǎng)膜激光光凝。這一整套的新方法取得了較好的效果，5年多來，有60多位患者治愈了這一頑癥。

　　糖尿病是一種十分常見的全身性疾病，發(fā)病率很高，由于它能導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是眼部并發(fā)癥，存在著導(dǎo)致失明的危險(xiǎn)性，我們應(yīng)予以足夠的重視。